192 192：不要用眼睛限制世界 (第1/2页)
堂内凝重沉滞的气氛因为萌生了一点期望而松动起来,就好像一团灰烬的暗火中用火钳一拨，又露出火星来。
顶着众人“热情”的目光，至桓先发言了。
他今年四十六岁，在大医师中是年轻人,但年龄足以为沈清猗父辈，当然不能推年轻人出去。
若是以前，或许还会存着考较、为难的心思。但随着沈清猗在药殿时间越长，就越让人感到她的可怕：
那种如同长鲸吸水的学习能力让他们瞠目结舌,但更可怕的是那种领悟力和辨微推理，当阅读完药殿编撰的上中下三卷《疾内病案汇总》后,就能将所有病症绘出主干和枝干,主症是主干，各种病况变化是枝干，不需要临床看病,如何根据病况差异和体质不同辨微用药就全存于她胸中了；然而让诸医们最骇然无言的是，她对一些疾病有可能出现的病变还做出了推理演变,而这样的病情,是诸医家几十年治病都没遇见过的，但按她的医理而推,就很有可能发生,然而因为她的医理溯源，即使突然遇到这种病况,他们也能很快做出反应对症下方——这是多么可怕的能力？？
药殿医部的医家名宿们都默默无言了。
就是至桓这位医道天才,面对沈清猗时也有种无力的感觉。或许就是至和师兄那句话最能表达他们的心情：至元师妹,就是打破“常规”的存在。反正他们也不要用常规去想她了，否则就会被事实打脸。
药殿医部的考核长老说，如果不是对高正医师的考核有严格的临床重病治愈病例要求，神农域的重病患一时找不到那么多，至元的考级不会停在中正医师的位置上。“有丰富的临床经验才能成为大医，这是一个非常正确的道理，用来评判任何医者都是正确的——但不能论断至元。”任何常规揣测她都会错误。
至桓觉得，这位年轻师妹身上有一种光华，那种光华不是因为病例累积而成长的精湛医术，而是世上医家梦寐以求的“悟道”能力，经验只是时间的累积，但这种触摸到道的大门，并且很可能登堂入室的境界，却是世上很多名医一生都不能达到的境界。
至桓入药殿十年，医术精进已远非昔年可比，他原就天资超卓，再经过在药殿医部的十年精修、切磋，医术已臻至“精细”的境界，只差一步就是“入微”。而至入微，就能洞察脏腑病位如同目视，此谓之：内证。
这一步跨出，就是另一番天地！
他隐约有种感觉，此次扬州之行，或许就是他的契机。
至桓心里有着这种盘算，自不会存着“先说比较吃亏，后说才占便宜”的一般医家想法。进入药殿医部的医者或许最初都有攀比和藏私的心理，但在部内每十天就有一次辨证的氛围下，藏私只会让自己固步自封，而毫无隐藏的阐述自己的见解，引来更多的批评、补充，在医术上的收益才会更大。
至桓来之前就与沈清猗约定，两人到扬州后先各想各的，在辨证论治上再作阐明。“有公开的争论，才会撞出更多的火花。”至桓诚恳说道。对这位年轻的师妹，他早已不当对方是医家后生了，而是当成优秀的同辈一样平视尊重，某些方面还视同师长一般敬重请教。达者为师，概莫能外，谦虚者才能接纳更多，走得更远。
至桓起身立什行了个道礼，坐下后微笑说道：“余比至元师妹痴长好些年岁，且先抛砖引玉。”
这句开场白让众医家有些吃惊，转念一想又释然了，这应该是至桓道师的谦词。
至和至川至弘等道门医师都是一脸迷之微笑。
至桓开口就是惊人之语，“余以为，此次霍乱，应分两种。前一种是旧霍乱，后一种则是新霍乱，病源、病因，俱与旧霍乱不同。”
他声音浑厚又清亮，“先说旧霍乱，此即诸医家所论之寒证霍乱：病起于风冷，吐利及小便皆清如水液，而不酸臭，口不渴，或渴喜饮热水而非凉水……
“综合诸位医家的辨证，这种霍乱又细分数证。而每证又有不同病理变化，需详加审辨，分别入药施治。
“一则，曰寒湿困脾证：身寒肢冷，脉濡弱或沉细。此即仲圣《伤寒论》所曰伤寒霍乱，也是最常见的霍乱时病。当如常医正所论，以正气散、理中、五苓加减治之；
“二则，曰亡阳证：湿盛而四肢厥冷，汗出身凉；或烦热发躁，揭去衣被。后者即余大夫所辨证，乃为寒证而非热证，不可以清热之方治；也如胡太医丞所辨证，乃内虚阴盛格阳，亦不可以寒湿困脾证治之。
“余以为，当宜理中汤，而正气散、五苓不可用；重者则四逆汤。若用四逆后，吐泻止，仍汗出而厥，又脉微欲绝，此即阴未退散，而阳有散亡之象，当于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳，又虑温热之过，反为阴气格拒而不入，故再加猪胆汁之苦寒，以为向导之用；若有暴泻如水者，冷汗四逆，脉弱不能言，则急进浆水散冷服救之。”
胡汝邻、常焘、余秉执、至和一边思索一边微微点头，这是将寒证霍乱的各种症候都辨证得清晰了，又分虚实而论治，正是“一病而异治”之理。
“第二种霍乱，即之前数位医家所辨证的热证霍乱，此为以前未出现过的新霍乱，其症：骤起剧烈吐泻，吐出物腥臭酸腐，泻出物呈米泔水样、黄水样或血水样，热臭难闻，小便短，色黄赤，口渴大量饮凉水，手足转筋……
“综辨其证，余认同胡太医丞、常医正、至和师兄等众医家所论的中焦湿热证。此与寒证霍乱迥异，不可用药与同；也不可当成夏秋的暑湿霍乱治之。”
持热证论的医家都微微点头。
至桓顾目众医或赞同或思索的神色，继续说道：
“而今疫患，多为寒热之证兼杂，又不可以一证治之。余观病患及医案，疫者以热证为主导，而兼有寒证，则治疫当以先热后寒，即：以清利中焦湿热为先，再入温药治寒证，或温中化湿，或回阳救逆，或益气生津，则寒热霍乱便可两解而治。”
他说到这停下来。
余秉执急道：“当用何方施治？”
在这里辨证论治的众医家中，持热证论的已经占大多数，不是没用过清利中焦湿热之方，但见效不著，或有患者虚冷受不住清热，反虚而殁。无论用治寒方还是治热方都不当，这才让众医家束手，焦虑下如困于巷中不得出，思绪也就更加烦乱、更加不得明。
此时闻得至桓的辨证论治，恰如道观的当当钟声，让人心神一清，只觉脑子中烦乱的头绪又梳理出了条理，看着至桓的目光都火辣起来。有性急的医家也如余秉执般催问起来，“当如何施治？”
至桓却没有立即下方论治，而是说道：“欲治病，先知因。
“扬州支河众多，居民饮水多从河中取，人多共用一水，久之则生秽气。而城中更是人烟稠密，平民坊几十户人家共用一井是常事，经年年暑蒸，则热毒蕴蓄，又地气炎热，秽气愈盛，故多疟疾、暑湿霍乱这类时疫。如今生出热证霍乱，也非奇事。
“余观一些贫户巷，排污陶管埋得浅，有些管道已有破损而无更换，污水自管道渗出，流于地表，恶臭不堪。就如南宣坊的大榆巷——”
他说到这转头吩咐，“黄柏、黄连，将疫区平面图展开。”
侍立在讲经堂一角的两名道侍应声上前，立于道门众医师身后，一左一右将手绘的粗略扬州城平面图展开，四尺长、三尺宽，染疫的坊、曲、巷都用正楷标明了。
至桓拿起案上三尺长细棍起身走到黄柏身侧，以棍指图道：
“诸位请看，图中红点表示疫地，红点愈大，疫患愈多。按州衙的统计，恰是南宣坊的大榆巷疫患最多，整个巷子的人户全数染疫。诸位请看，大榆巷这里画黑点处，便是排污陶管泄漏处；这里的黑色圆圈是水井。这两处相距不到三尺。”
众人齐嘶口气。
余秉执忽地一捶腿，“难怪了！”
霍乱疫者的粪便进入下水管道，而从陶管破损处泄出，再渗入水井，污染的水经饮食入人口，或生饮水者，岂会不传染？
又一位大夫捶腿，“难怪了！这次霍乱爆发得这么猛烈！”
常焘呼地起身，激动的向他一拱手，“至桓道师辨证鞭辟入里，观察细致入微！余等受益，受益！”恨不得立刻飞身禀报刺史府，立即安排人员全城检查排污水管，修缮替换破损管道，否则，疫疠之气露于地表，即使不污染河水、井水，久居其中也是要患病的。
至桓向常焘回了一礼，“众医家身处城中，为城中气氛所感，一心焦虑着早日治好疫患，故而暂时没想到这些和治病不直接相关的地方。我和至元师妹是新入城中，还没有陷入疫患的焦虑中，眼睛就往边边处处看得多一些。”
一些医家点头一些医家又微笑，这话让人听得舒服。再者，检查疫区的下水道，的确不是他们这些大夫的职责，为瘟疫焦虑中哪里还会去想这些呢？而扬州城内的上下官员也都为霍乱的剧烈和治疗无措焦头烂额，哪里会有人关心贫民曲巷的下水管道呢？
至桓让道侍收图退下，坐回原位后继续说道：“贫民户住地脏浊固然是起因，但新霍乱比旧霍乱传染性更强也是疫病猛烈的重要原因。如今病因既明，则可从源头消堵，不至于使疫患源源增多，此为控制瘟疫之本，也为当务之急。”
常焘听到这，哪还坐得住？
虽说扬州官府行动迅速，隔离措施有力，近段时间疫患没有急剧增加，但是，还是有新的霍乱患者出现，尤其多出在贫民坊。他想起扬州的下水道似乎是五十年前铺设的，估计在贫民坊施工的都是偷了懒的，管道铺设得浅，经过这么多年，又有房屋动土、修道路、挖井的，没准一些下水管道都露于地表了，若是多几处破损泄露的，加上贫户曲巷本就比较脏乱，疫病一流行，这些地方不就成了疫疠危发之地？
他当即吩咐坐后面的医政令史，令他先去刺史府详禀此情，安排人手越快检漏越好，还有贫户区要颁发禁止乱倾垃圾倒污水的命令，以及清污措施等等。那医政令史是个老成又利索的，一边听一边拿笔速记，然后收好便起身离堂，出观后就上马泼剌剌驰向刺史衙门。
辨证堂内，至桓已经在说论治，“热证霍乱病起于疫疠臭毒之气，病变集于中焦脾胃，解证当从祛除病邪，复脾胃之升降着眼。余以为，可以蚕矢为主药，取其祛浊除秽，展化宣通之功。”说着口述了一份蚕矢汤的药方。
这是一份新创的方剂。
众医一边听，一边提笔落纸，记下每一道用药，暗暗与之前采用的清中汤、连朴饮、三仁汤相比较，辅药有四五种相同，但多了宣化畅中的佐使药，关键是主药用了蚕矢。
便有大夫询问。
至桓解释道：“蚕矢祛湿，尤善化胃肠之湿浊。只是它作用较缓，故医家开方甚少用于化脾胃之湿。多用以慢治调理的风湿症。诸热证霍乱，都可用此方治。这是一个通方。”
通方众医都明白，只要是这个病，吃了这药多半能解，但因人的体质虚实之差，以及个别细症不同，有人好得快，有人好得慢。而治疗疫病有一个通方是很重要的，因为疫患太多，没有那么多的大夫去针对每一个病患的体质细细下药。
至桓又根据病况差异论治，说道：“若是温病转霍乱，吐下而热邪痞结上焦，胸次不舒者，可以黄苓为主药，并与黄连、半夏同用……
“若是霍乱而肝火盛者，可用楝实、黄柏、桑叶、丝瓜为主药……
“若是霍乱而血分热炽者，可用茅根、地丁、益母、蒲公英为主药……
“若是霍乱已经大虚欲脱者，可用人参、龙骨、牡蛎、甘草、石脂、余粮为主药……”
众医一边记，一边琢磨他开的药，便品出了其中奥妙。
至桓的用药轻清流动，极得“轻灵透发”之妙，即以轻药治重病。
轻透之用，最合医家王道之意，故深为医家推崇。
但不是每一个医家都能做到，尤其重病，而不下重药就能愈者，绝对是医家翘楚。
扬州众医均自忖做不到，不由心叹佩服。
胡汝邻也感叹：不愧是太医署的天才！可惜被道门挖走了。
至桓向沈清猗一颔首道：“有请至元师妹补充。”
众医目光都望了过去，心中却在想：至桓道师的辨证鞭辟入里，施药也深得轻透之妙，还有什么可补充的？
他们在心里来回思量蚕矢汤和其他用药，竟觉无一味可减，无一味可增，若是用其他药代替，又失了轻透之妙，一时只觉得唯可用“恰到好处”来言。
是以众医目光虽望向沈清猗，心里却没什么期待，毕竟这是位针科国手，不是疫科也不是疾内科，而且还这么年轻，疫科和疾内科可不同于针术，这是要讲年龄经验的，所以对这位国手道师的辨证论治真没什么期待的。有些性急的如余秉执几位甚至已想拔脚而出，赶紧去施药。唯顾忌着礼节和沈清猗的世家身份及国手地位，强行按捺着等她发言，心里却盼着她赶紧几句话说完就走。
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