第一百五十八章 巨大肿物切除术（二） (第2/2页)

林阳的工作很轻松，现在就拿着一个吸引器充当无情的抽油烟机和排污管道。
　　
　　没有血液的时候就用吸引器把电极与组织接触后产生的油烟吸走，有血液的时候就把血液吸走，等待主任的电凝止血。
　　
　　还是那句话，颌面部的血管丰富，时不时就有小血管往外呲血。
　　
　　尤其这个病人的肿瘤还很大，血管被巨大的肿瘤压得变形，与肌肉与皮肤紧紧贴在一起，稍不注意就容易划破血管。
　　
　　所以林阳全神贯注地看着，不然一个没注意被血呲一脸还是很难受的。
　　
　　“这个手术久咯，慢慢做。”谢宏坐在了椅子上，针状电极时不时轻触筋膜和组织，朱德文娴熟地配合着拉开。
　　
　　抽丝剥茧般地，很快就掀开了一大块的皮瓣，林阳空闲的左手终于迎来了活计，抓着爱丽丝钳辅助牵拉。
　　
　　爱丽丝钳就是组织钳，用于钳夹组织方便牵拉和固定。
　　
　　“今天来的学生很多啊，来来，朱老师提问一下。”
　　
　　谢宏似乎不喜欢安静的手术室环境，忍不住cue起了朱德文。
　　
　　林阳瞥见朱德文眼镜后面的眼睛发出了亮光，只见他吸气收了收自己挺起的将军肚，开始了表演。
　　
　　“那就简单的开始，这个肿瘤大家看是良性还是恶性？”
　　
　　确实很简单，后面的一个男同学直接脱口而出道：“良性！”
　　
　　朱德文头都没抬继续问道：“那你继续说，腮腺区的良恶性肿瘤怎么区别？”
　　
　　“呃……良性肿瘤多表现为肿大，无论体积多大都不会侵犯面神经造成面瘫，也没有疼痛、出血等等症状。恶性肿瘤则会出现不同程度的面瘫症状，还有可能侵犯皮肤，造成出血和疼痛。”
　　
　　这也是基本问题，学生也答得不错。
　　
　　肿瘤的良恶性在其生长方式上就很容易区别开。
　　
　　良性通常有包膜，界限清晰，它就守着他自己的一亩三分地长大。而恶性肿瘤则犹如恶霸，没有自己的界限，像土匪一样肆意朝周围组织侵蚀，引起机体的不适。
　　
　　打个比方，良性肿瘤像有壳的鸡蛋，丢进水里基本不影响水质。而恶性肿瘤则是一个没壳的鸡蛋，打进水里很快就蔓延得四处都是。
　　
　　“说到面瘫，那大家就讲讲面瘫的症状和对应的面神经分支吧。”朱德文继续问道。
　　
　　“会出现鼓腮、吹气功能障碍，口角下垂……”
　　
　　这也是教科书要求的基本知识，学生们叽叽喳喳你一句我一句地开始回答，手术室氛围一时热烈起来。
　　
　　差不多讲了一会儿，谢宏已经开始分离肿瘤里的面神经。
　　
　　朱德文于是问道：“都知道腮腺手术要保留面神经防止面瘫，那谁知道怎么分离面神经？”
　　
　　此话一出，刚刚热闹起来的场面一下冷清下来。
　　
　　理论知识学生们都掌握得炉火纯青，但一涉及到书上没有的内容——手术方法时，一个个便哑口无言起来。
　　
　　确实是超纲问题，手术方式不是学生时代的知识就能掌握的，就外科而言，如果不是临床混迹多年的医生，最少要读到博士才能知其中三味。
　　
　　“应该是下颌缘支逆行法解剖面神经。”一位研究生忽然开口答道。
　　
　　“具体呢？”朱德文穷追不舍。
　　
　　研究生支支吾吾道：“先找到下颌缘支，然后再逆着往上找其他分支。”
　　
　　倒是急智，相当于字面解释了一遍他一开始回答的答案。
　　
　　朱德文没说话，他要沉默一会儿，留给众人一些思考的时间，然后他再以师表的身份出来讲解其中的关键。
　　
　　面神经主干进入腮腺后依照走行被分作五支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。
　　
　　它与腮腺的关系就像树根与岩石的关系。
　　
　　面神经就像树的根须，分出或粗或细的神经分支扎进腮腺当中，支配面部肌肉和皮肤的同时也影响腮腺。
　　
　　这是一种三维立体关系，也是腮腺手术最难的要点。
　　
　　你可以大致想象一下树根的根须扎入岩石里，而你要做的是不伤根须分毫地把岩石剥离。
　　
　　为什么打比方说是扎进岩石里而不是土壤？因为神经和腮腺密度差不多，都是软塌塌的。
　　
　　总之很难就是，需要充分的耐心和经验。
　　
　　这也是腮腺手术最容易引起的并发症——面瘫的原因。
　　
　　没有一场手术是百分百成功的，医生只能尽力做到能达到的最佳程度。
　　
　　五个分支损伤一个都有可能出现不同程度的面瘫症状，这需要术者极为小心。
　　
　　手术室沉默了十几秒，谢宏抬头看了眼林阳，见他没什么反应，于是道：“林阳，你知道吗？”